儿童换牙期是口腔发育的关键阶段，医学上又称混合牙列期，一般始于 6 岁左右，持续至 12-13 岁，期间 20 颗乳牙陆续被恒牙替换，同时萌出多颗恒磨牙，是决定孩子一生牙齿健康、咬合功能与面部发育的黄金时期。不少家长因缺乏专业认知，面对孩子牙齿松动、双排牙、新牙歪斜等问题时常陷入焦虑，甚至因错误处理给恒牙发育埋下隐患。本文结合临床指南与最新科普知识，系统梳理换牙期时间规律、口腔护理、饮食调整、常见问题处置及误区规避，为家长提供可落地的科学养护方案，助力孩子平稳度过换牙关键期。
一、换牙期核心规律：把握时间与顺序，异常早识别
儿童换牙并非随机进行，而是遵循固定的生理节奏，掌握规律能快速区分正常发育与异常情况，避免过度焦虑或延误干预。
（一）换牙时间：个体差异正常，警惕极端情况
换牙周期整体为6-12 岁，受遗传、营养、性别等因素影响，个体差异较为明显：女孩通常比男孩早 3-6 个月启动换牙，部分孩子 5 岁提前换牙或 8 岁才开始，均在正常范围内。但需重点警惕两种异常：一是4 岁前乳牙非正常脱落，多由外伤、严重龋坏或全身性疾病引发，需立即就医排查；二是8 岁后仍无乳牙松动迹象，可能存在恒牙胚发育异常（如恒牙缺失或者阻生）、颌骨发育遗传（如骨硬化症、锁骨颅骨发育不全综合征）等问题，需通过口腔 X 光片评估。
换牙期有一颗 “特殊恒牙” 需格外重视 ——六龄齿，即第一恒磨牙，于 6-7 岁直接在乳牙列后方萌出，不替换任何乳牙，是口腔中承担主要咀嚼功能的牙齿，因窝沟深、矿化程度低，极易发生龋坏，且终身不再替换，堪称 “牙齿健康的基石”。
（二）换牙顺序：先下后上、左右对称、先前再后
恒牙萌出严格遵循生理规律，具体顺序为：
1. 6-7 岁：下颌中切牙（下门牙）脱落替换，同时六龄齿萌出；
2. 7-8 岁：上颌中切牙（上门牙）、下颌侧切牙替换；
3. 8-9 岁：上颌侧切牙替换；
4. 10-12 岁：尖牙、前磨牙陆续替换；
5. 12 岁左右：第二恒磨牙萌出。
若出现恒牙萌出顺序颠倒、乳牙迟迟不脱落等情况，可能导致牙列拥挤、咬合紊乱，需及时寻求口腔医生干预。
二、换牙期口腔护理：筑牢防蛀防线，守护恒牙健康
换牙期口腔内乳牙与恒牙并存，恒牙牙釉质尚未完全矿化，抵抗力较弱，食物残渣易滋生细菌，护理不当极易引发龋齿、牙周炎症，因此科学清洁与专业防护是核心重点。
（一）规范刷牙：掌握方法，选对用品
刷牙是口腔清洁的基础，需教会孩子巴氏刷牙法：将刷毛与牙面呈 45° 角轻压牙龈边缘，小幅度水平震颤，逐颗清洁牙齿唇面、舌面、咬合面，确保无卫生死角。每日早晚各刷牙 1 次，每次时长不少于 3 分钟，饭后用温水漱口，及时清除食物残渣。
牙膏选择需贴合年龄：6 岁以下儿童使用含氟 500-1000ppm 的儿童专用牙膏，每次用量约米粒大小，防止吞咽；6 岁以上可使用含氟 1450ppm 左右的牙膏，强化恒牙釉质矿化，提升抗蛀能力。家长需全程监督刷牙过程，避免孩子敷衍了事。
（二）牙线辅助：清洁牙缝盲区，预防邻面龋
换牙期牙齿排列不齐、牙缝宽大，食物嵌塞频繁，仅靠刷牙无法清洁牙缝死角，易引发邻面龋齿。建议家长每日协助孩子使用儿童专用牙线，轻柔清理牙缝间残渣，动作需温和避免损伤牙龈，可从门牙开始逐步过渡至后牙，让孩子养成牙线清洁习惯。
（三）专业防护：窝沟封闭 + 涂氟，双重防蛀
1. 窝沟封闭：这是预防磨牙窝沟龋的最有效手段，如同给牙齿窝沟穿上 “防护衣”，隔绝细菌与食物残渣侵蚀。最佳时机为：乳磨牙 3-4 岁、六龄齿 6-7 岁萌出后立即操作，第二恒磨牙 11-13 岁萌出后补充封闭，操作无创无痛，单颗牙齿仅需 3-5 分钟，保护效果可持续 10 年以上。
2. 涂氟防护：局部涂氟能快速强化牙釉质，抑制细菌产酸，降低龋齿风险。建议从乳牙萌出开始，每 3-6 个月带孩子进行一次专业涂氟，换牙期需坚持定期操作，尤其针对新萌出的恒牙。
（四）定期检查：早发现早干预，降低矫正难度
从孩子第一颗乳牙萌出起，每 3-6 个月进行一次口腔检查，通过临床观察与 X 光片评估恒牙发育、乳牙牙根吸收情况，及时发现龋齿、乳牙滞留、牙列不齐等问题。对于轻度牙列畸形，早期干预可大幅降低后期正畸难度，避免成年后复杂矫正。
三、饮食科学调整：助力换牙顺利，促进颌骨发育
饮食直接影响乳牙脱落、恒牙萌出及颌骨发育，合理搭配既能减少口腔问题，又能为牙齿发育提供充足营养，核心原则为 “多嚼、控糖、均衡”。
（一）增加耐嚼食物：减少双排牙，刺激颌骨发育
长期食用米粥、面条等过于精细的食物，会导致乳牙牙根吸收不足，引发双排牙，同时无法刺激颌骨正常发育，造成恒牙萌出空间不足。建议多给孩子吃富含纤维的耐嚼食物，如玉米、芹菜、苹果、胡萝卜、粗粮馒头等，通过充分咀嚼促进乳牙自然脱落，拓宽颌骨宽度，为恒牙萌出预留充足空间。
需注意避免啃咬坚果壳、骨头等过硬食物，防止牙齿崩裂、牙龈损伤，运动时可佩戴护齿套，减少牙齿外伤风险。
（二）严格控制甜食：降低龋坏风险，保护恒牙
甜食与含糖饮料是儿童龋齿的主要诱因，换牙期恒牙矿化不全，细菌分解糖分产生的酸性物质会快速腐蚀牙釉质。家长需控制糖果、蛋糕、奶茶等甜食摄入，遵循 “集中食用、及时清洁”原则：将甜食安排在正餐后一次性吃完，避免全天频繁进食，吃完后立即漱口或刷牙，减少酸性物质对牙齿的侵蚀时间。每日含糖饮料摄入不超过 1 次，优先选择白开水、无糖牛奶作为饮品。
（三）均衡补充营养：为牙齿发育提供原料
牙齿发育离不开钙、磷、维生素 D、维生素 C 等营养素：钙与磷是牙齿的主要组成成分，可通过牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾等食物补充；维生素 D 能促进钙吸收，需保证孩子每日适度晒太阳；维生素 C 可维护牙龈健康，多摄入新鲜蔬菜与水果。避免挑食偏食，确保营养全面，助力恒牙健康发育。
四、换牙期常见问题：科学处置不慌乱，避免二次伤害
换牙期易出现多种口腔异常，家长需掌握正确处理方法，切勿盲目操作，以下为高发问题的专业解决方案：
（一）乳牙滞留（双排牙）：严禁暴力拔牙，及时就医
恒牙已萌出但乳牙未脱落，形成双排牙，是换牙期最常见问题，发生率达 15%-60%，主要因饮食精细、牙根吸收不全导致。家长切勿用线拉扯、手掰等暴力方式拔牙，易造成乳牙牙根断裂残留、损伤恒牙胚，还可能引发牙龈感染、出血。
正确做法：轻度滞留可通过多嚼硬物促进乳牙脱落；若乳牙稳固、恒牙已错位，需立即到口腔科，由医生在局部麻醉下轻柔拔除，为恒牙归位创造空间。
（二）恒牙萌出异常：区分生理与病理，理性应对
1. 新牙锯齿状：恒牙切端的发育结节，属于正常生理结构，随日常咀嚼会逐渐磨平，无需打磨或修剪；
2. 门牙缝隙大：多数为生理性间隙，为侧切牙、尖牙萌出预留空间，待周边牙齿长出后会自行闭合；若缝隙过大伴随唇系带过低，或 12 岁换完牙后仍未闭合，需就医评估矫正；
3. 恒牙歪斜：轻度歪斜多为暂时性，随颌骨发育可自行调整，严重拥挤、反颌（地包天）等需早期正畸干预。
（三）乳牙早失：佩戴间隙保持器，防止牙列紊乱
乳牙因龋坏、外伤过早脱落，两侧邻牙会快速移位倾斜，抢占恒牙萌出空间，导致恒牙歪扭、拥挤。发现乳牙早失后，需及时就医，由医生制作间隙保持器，固定牙齿位置，为恒牙萌出保留充足空间，避免后期牙列畸形。
（四）牙龈红肿疼痛：温和护理，警惕感染
恒牙萌出时顶破牙龈，易出现轻微红肿、胀痛，属于正常生理反应。家长可指导孩子加强口腔清洁，饭后温水漱口，食用温凉软烂食物缓解不适；若红肿严重、伴随发热、化脓，提示牙龈感染，需立即就医抗感染治疗。
（五）牙齿外伤：把握黄金 30 分钟，科学急救
换牙期恒牙外伤脱位风险较高，若发生恒牙完全脱位，需立即用生理盐水或牛奶保存牙齿，避免触摸牙根，在 30 分钟内送往医院再植，大幅提升牙齿存活概率。
五、不良习惯纠正：规避牙颌畸形，守护面部发育
换牙期不良口腔习惯会直接影响牙齿排列与颌骨发育，甚至导致面部不对称、腺样体面容，需及时纠正：
1. 吮指、咬唇、吐舌：易造成牙齿外翻、龅牙、牙间隙过大，可通过转移注意力、行为鼓励逐步戒除，严重者需佩戴矫治器干预；
2. 偏侧咀嚼：多因乳牙龋坏疼痛引发，长期单侧咀嚼会导致颌骨发育不对称、大小脸，需先治疗龋齿，再引导孩子双侧交替咀嚼；
3. 口呼吸：常由腺样体肥大、鼻炎引发，会导致牙弓狭窄、龅牙、下巴后缩，6 岁前纠正面容改善率可达 82%，需联合耳鼻喉科与口腔科排查病因，及时矫正呼吸方式。
六、换牙期常见误区：避开认知陷阱，科学护牙
1. 误区一：乳牙迟早要换，蛀了不用治
乳牙龋坏会引发疼痛、偏侧咀嚼，还可能损伤下方恒牙胚，导致恒牙发育畸形，发现乳牙龋齿需及时治疗。
2. 误区二：换牙期随便刷牙，无需用牙线
混合牙列期清洁难度更高，仅刷牙无法清除牙缝残渣，邻面龋发生率大幅上升，牙线清洁必不可少。
3. 误区三：新牙锯齿、门牙缝大，必须马上矫正
多数为暂时性生理现象，盲目矫正反而影响牙齿自然调整，需待换牙完成后再评估。
4. 误区四：窝沟封闭、涂氟无用，靠认真刷牙即可
刷牙无法清洁窝沟深处，专业防蛀手段是预防龋齿的核心措施，二者结合效果最佳。
5. 误区五：换牙晚就是缺钙，盲目补钙
换牙时间主要受遗传与发育节奏影响，盲目补钙无益，需就医排查恒牙胚发育情况。
七、家长陪伴指南：缓解孩子焦虑，共建护牙习惯
换牙期孩子因牙齿松动、疼痛易产生恐惧心理，家长需做好情绪引导与榜样示范：一是自身养成良好口腔习惯，与孩子一同刷牙、定期看牙，营造护牙氛围；二是耐心讲解换牙是成长的标志，通过绘本、动画缓解孩子焦虑；三是遇到口腔问题不盲目处理，及时咨询专业牙医，避免错误操作带来伤害。
结语
儿童换牙期是牙齿健康的 “分水岭”，科学养护不仅能让孩子拥有整齐健康的恒牙，更能保障咀嚼功能与面部正常发育。家长无需过度焦虑，只需把握换牙规律、做好口腔清洁、调整饮食结构、及时处置异常、规避认知误区，配合定期口腔检查与专业防护，就能让孩子顺利完成乳牙到恒牙的过渡，收获一生口腔健康。记住：护牙无小事，成长 “齿” 刻相伴，专业干预与科学护理，是守护孩子牙齿健康的最佳方式。
作者：代庆刚 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔第二门诊
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